Habitualmente habrá 3-4 preguntas de Oftalmologia en el MIR y el objetivo de este hilo es dar un repaso general a todo lo preguntado sobre esta especialdiad, tanto la teoría como imágnes y dar alguna pincelada extra sobre lo preguntado

Vamos a empezar hablando de la epidemiología de la ceguera Causa más frecuente de ceguera irreversible a nivel mundial: glaucoma Causa más frecuente de ceguera (reversible): Cataratas

Si nos referimos al mundo occidental la causa es la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). En pacientes adultos antes de los 60 años la causa sería la Diabetes Mellitus

Antes de seguir con contenido haré una breve pausa para hablar de la miopía e hipermetropía. No han sido preguntados (y dudo que lo sean) como tal, pero su asociación a algunas enfermedades oculares os puede dar pistas

Tened siempre en mente que la miopía se suele asociar con un aumento de la longitud axial (tamaño) del ojo mientras que la hipermetropía a un ojo más pequeño

¿A que se asocia....? Miopía: Glaucoma crónico, atrofia macular y desprendimiento de retina y membranas neovasculares coroideas Hipermetropía: Glaucoma agudo y neuritis óptica

Paso ahora al ojo rojo, de lo más preguntado y que se suele asociar a imágenes. Pondrán cuadros clínicos muy claros dentro de cada grupo para que respondais el diagnostico de sospecha

Un ojo rojo indoloro suele corresponder con una hemorragia subconjuntival (hiposfagma). Se suele relacionar con picos de TA, Valsalva. Su tratamiento básicamente se basa en el control de TA y/o coagulación

Pasamos al grupo sintomático: las conjuntivitis independientemente de su etiología suelen dar molestias, picor, aumento de secreción, legañas... lo importante es buscar su etiología

Un debut rápido y agudo suele orientar a causa infecciosa. La más frecuente es la viral y en ocasiones se acompaña de una adenopatia retroauricular dolorosa con folículos en la conjuntiva palpebral

También podría ser bacteriana, en cuyo caso suele haber una secreción purulenta y las conjuntivas pueden variar según el patógeno

Mencionar aquí la conjuntivitis de Parinaud, un tipo de conjuntivitis crónica unilateral granulomatosa no supurativa, asociada a linfadenopatía preauricular ipsilateral asociada a la Bartonella o Turalemia. Pensad en contacto con animales

En cambio las alérgicas suelen ser más larvadas, relacionadas con AP alérgicos, animales..... Suelen ir también por épocas. Lo más frecuente es encontrarse un ojo rojo con aumento de lagrimeo, picor y una inyección conjuntival que forma papilas

Su tratamiento: las virales se suele insistir en evitar compartir objetos de higiene personal, lubricantes y algún colirio antiinflamatorio. En las bacterianas antibiótico y en las alérgicas antihistamínico tópico de manera prolongada junto con lubricantes y/o antiinflamatorios

Vamos a pasar a la queratitis. Su causa puede ser variada y lo más frecuente suele estar relacionado con sequedad o exposición ocular. Su tratamiento suele ser sintomático ± cobertura antibiótica

Otra cosa dentro de las queratitis distinta son las queratitis infecciosas/abcesos. Aquí es fundamental una cobertura antibiótica prolongada (incluso horaria) con ab de amplio espectro (como puede ser la ceftacidima o la vancomicina) que disminuyen segun respuesta

Generalmente este cuadro lo preguntarán como ulceras refractarias, especialmente en portadores de lentes de contacto

La relación de LC + baño en agua dulce o una ulcera dendrítica que no mejora con el tratamiento de un herpes puede ser sinónimo de Acantamoeba

Por supuesto no olvidaros de que tb pueden aparecer queratitis asociada a exposición a agentes químicos o quemaduras

La triada de dolor, fotofobia y ojo rojo suele traducirse como problema corneal, y dentro de este grupo es muy frecuente la úlcera conreal. Suelen curar peor las que son periféricas por el hecho de que las células madre corneales se encuentran en el limbo

El tratamiento de las ulceras básicamente es con un antibiótico tópico y ciclopléjico ya que este inhibe el músculo ciliar y consigue atenuar el dolor (El anillo alrededor es porque este paciente tiene transplantada la cornea)

Este tipo de úlcera (dendritica) orienta a herpes virus. En su tratamiento además de tratar el herpes (tanto tópica como oral) y el dolor ocular hay que cubrir posibles sobreinfecciones. Si solo hay úlcera nunca dar corticoides

Las epiescleritis suelen ser cuadros autolimitados asintomáticos o con ligeras molestias. Se ve en gente joven y no está asociado a nada. Blanquea a la fenilefrina y su tratamiento es tópico con algún antiinflamatorio o corticoide suave

Las escleritis son cuadros más unilaterales llamativos asociados a dolor (que puede ser intenso) y se suele relacionar con alguna enfermedad sistémica. Estos pueden llegar a perforar el ojo y es importante buscar etiologia (Artritis reumatoide como ppal)

Vamos a pasar a las uveitis. La triada de ojo rojo de predominio ciliar + dolor + miosis es la regla habitual. Se suele acompañar de tyndall (un infiltrado de células inflamatorias bastante a orientativo), sinequias y precipitados retroqueráticos

Las uveitis anteriores suelen ser las más frecuentes. Dentro de estas las causas suelen ser idiopáticas pero pensad en lo siguiente: - Niños: AIJ - Ancianos (y/o PIO alta): Herpes - Recidivas: Espondilitis anquilosante

El tratamiento básicamente consiste en cicloplejico + corticoides. En ocasiones se puede asociar también algún antibiótico o hipotensor en función de su origen

Además de las anteriores tenemos las uveitis posteriores, las panuveitis y las uveitis intermedias (en orden de frecuencia). La gran mayoria de estos cuadros suelen ser autoinmunes, aunque historicamente han preguntado más las infecciosas.. Cosas del MIR, supongo

Las uveitis posteriores suelen ser poco habituales, pero algunas de ellas pueden llegar a ser muy devastadoras (sobre todo si evolucionan), acaban desencadenando atrofia retiniana

La más frecuente dentro de las posteriores es la Toxoplasmosis